X

ВНИМАНИЕ !

Уважаемые покупатели !
С 01. 05 ПО 11.05 МАГАЗИН НЕ РАБОТАЕТ.
Приносим свои извинения.

Это время будет потрачено нами
на работу НАД НОВЫМ сайтом магазина,
который мы вскоре представим вам !

Увидимся после праздников ! ;-)

Новости
СТОМАТОЛОГИИ


Может ли ультразвук с высокой разрешающей способностью заменить магнитно-резонансную томографию
для того, чтобы диагностировать смещение диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?


 Янв 14, 2011, 10:01  комментариев: 2  Рейтинг: 3.44 подробнее

Синхротрон позволяет выяснить, как развивались зубы неандертальцев.
Группа учёных из Великобритании, Франции и Италии изучала при помощи рентгена зубы неандертальцев.


 Май 6, 2010, 00:05  комментариев: 21206 подробнее

Как успокоить чувствительные зубы?
Новейшая химическая разработка позволяет закрывать мельчайшие поры в зубах.


 Май 5, 2010, 16:05  комментариев: 2 подробнее

Подобрать клинику

Страна:

Город:

Ветка:

Станция:

Услуги:

только круглосуточные

Последние
ЗАПИСИ В БЛОГАХ

В блоге пока нет сообщений

Эффективность химио-мехаического лечения кариеса.

Эффективность химио-мехаического лечения кариеса. 05.04.2011

РЕЗЮМЕ

Цель этого in vitro исследования, определить время, необходимое для удаления кариозного дентина (эффективность) и число твёрдости по Кнупу остающегося дентина (эффективность), используя химио-механический метод (Carisolv) или ручное снятие. Тридцать человеческих моляров с  окклюзионными кариозными поражениями были разделены на две равные группы. Каждая половина была рандомизированно обработана вручную (ручное снятие кариеса) в крговыми движениями при помощи стоматологического экскаватора  или при помощи гелья Carisolv согласно инструкциям изготовителя. Продолжительность удаления кариозного дентина была строго замерена. Зубные секции были заключены в резину, измельченная плоскость и полировали. ЧИСЛО ТВЁРДОСТИ ПО КНУПУ измерялось на расстояниях 100, 200, 300, 400 и 500 m от дна отверстия. Данные были проанализированы анализом Вилкоксона (а=0.01), АНОВА и анализ ом студента (а = 0.05). Медиана времени, необходимого для химио-механическое снятие, была значительно больше чем для ручное снятие. ЧИСЛО ТВЁРДОСТИ ПО КНУПУ средства (± SD) в 100, 200, 300, 400, 500 µm для химио-механический метод были, соответственно: 15.6 (±4.96), 18.0 (±6.22), 21.3 (±9.30), 24.3 (±9.25), 28.5 (±11.80); а для ручного снятия были: 21.2 (±10.26), 23.4 (±9.49), 28.2 (±11.62), 31.0 (±12.17), 34.3 (±11.95). Можно прийти к заключению, что ручное снятие представил более высокую эффективность, по сравнению с химио-механическим снятием.

 

Введение

По общему соглашению с врачами было принято считать, что  цель в лечении кариозных поражений состояла в том, чтобы удалить зараженный слой, оставляя поврежденный дентин. Внешний кариозный дентин безвозвратно денатурирован, заражен, не-реминерализируемый и должен быть удален. Внутренний кариозный дентин обратимо денатурирован, не заражен, реминерализируемый и должен быть сохранен (1). Дифференцирование между этими слоями клинически релевантно, чтобы избежать болезненного и ненужного удаления интрактной зубной структуры (2).

Снятие кариозного дентина было традиционно выполнено согласно механическим принципам, с применение бор-машин и ручных инструменты с острым краями. У этих методов, зачастую наиболее эффективных, есть некоторые основные недостатки. Во-первых, часто трудно установить точно, сколько дентина должно быть удалено, потому что есть очевидная нехватка объективных клинических маркеров. Во-вторых, механическая подготовка часто вызывает боль и дискомфорт, поэтому местная анестезия просто необходима (3).

Чтобы избежать этих недостатков были разработаны, альтернативные методы удаления кариесного дентина, включая химио-механический (4-7), пескоструйную обработку зубов с алюминиевыми окисными или стеклянными частицами (8), sono-очистку (9), и лазеры (11).

Удаление кариеса химио-механическим методом  - привлекательная альтернатива обычным механическим процедурам удаления кариеса. Впервые о возможности удаления кариозной ткани, химическим способом  используя N-monochloroglycine (12) сообщи в 70-х годах, и система Caridex была введена (Национальные Проходимые Лекарственные препараты, Нью-Брансуик, Нью-Джерси, США). Позже, система удаления кариеса химио-механическое под названием Carisolv (Команда Medi, Savedalen, Швеция) была введена на  европейский рынок. Carisolv состоит из красного геля, содержащего глутаминовую кислоту, леуцин, лизин, поваренную соль,  карбоксиметилцеллюлозу, воду и гидроокись натрия, и прозрачную жидкость, содержащую натрий гипохлоритит 0.5 % (2,9).

Химическое действие Carisolv подобно тому Caridex оно проявляется в смягчении кариозного дентина, но не затрагивает здоровую ткань, незатроную дентином. Кроме того эта система поставляется для инструментов, разработанных, чтобы выскобливать  в двух или в нескольких направлениях, которые уменьшают возможный размер отверстия во время снятия дентина (13). Хотя этот метод, согласно исследованиям, был более затратным во временным рамкам у него может быть более высокая степень применения среди педиатрических пациентов и пациентов, которые чувствуют беспокойство и страх(3,7).

Таким образом рабочая гипотеза - то, что, хотя времени, для удаления кариеса химио-механическое, требуется больше, это - более точный метод , сохраняющий больше здоровой струкуры зуба

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность (потраченное время) и эффективность (микротвердость Knoop дентина)  удаления дентина химио-механическим методом Carisolv, по сравнению с обычным ручным снятием.

Материал и Методы

Экспериментальный план. Независимые переменные, исследованные в этом эксперименте, были методами кариозного удаления дентина на двух уровнях (ручное снятие и химио-механическое снятие) и расстояние от дна выемки на пяти уровнях (100, 200, 300, 400 и 500 микрометров). Реакция или зависимые переменные были временем, требуемым удалить дентин, измеренный в секундах (эффективность) и микротвердость  по Кнупу остающегося дентина, измеренного тестером микротвердости (эффективность). Экспериментальными единицы были 30 недавно извлеченных человеческих моляров с окклюзионными кариозными поражениями, разделенными пополам в середине поражения.

Отбор образцов. Тридцать человеческих моляров с поражениями кариеса жевательных поверхностей зубов были собраны в на на Факультите Стоматологической Хирургии федерального университета Минаса Гярайса и сохранены в течение не больше, чем 30 дней в буферизованном солевом растворе фосфата на 0.05 м. (pH=7.2). В попытке стандартизировать глубину поражения, под критерий включения попадалимоляры с поражениями кариесом жевательной поверхности зуба, простирающимися к средней трети дентина.

Дентин Кариозное Удаление. Коронки были отделены от корней, и разделены по линии окклюзионных кариозных поражений на две равные половины, используя алмазные диски (КГ Соренсен Инд e Com. Баруэри, ИСПАНИЯ, Brasil),. Одна половина каждого зуба была рандомизированно обработана вручную, и другая половина была обработана при помощи, использования геля Carisolv. Отобранный ранее оператор выполнил все процедуры.

Ручное снятие, #23 стоматологических экскаватора (Duflex, Белый SS, Рио-де-Жанейро, RJ, Brasil) использовались, чтобы получить доступ к дентину через эмаль. Полость дентина была достигнута при помощи кругообразных движений от дентиноэмалевого соединения до дна выемки, использовались стоматологические экскаваторы #5 или #18 (Duflex, Белый SS, Рио-де-Жанейро, RJ, Brasil) согласно размеру поражения.

Система Carisolv использовалась для удаления химио-механическое, согласно инструкциям изготовителя, используя инструменты Carisolv.  Неподдержанная эмаль была удалена, при помощи стоматологического экскаватора #5 инструментов, чтобы получить доступ к впадине, которая была покрыта гелем Carisolv. После ждали, по крайней мере 30 секунд, чтобы гель начал действовать, смягченный дентин снимали инструментами  #2, #3, и #4. Когда гель стал мутным, он был удален увлажненной ватой вместе с расторгнутым кариозным дентином. Свежий гель был применен, и пол впадины неоднократно выскабливался, пока гель не стал прозрачным. Снятие кариозного дентина считалось  полным по осязательному критерию, когда дно  выемки становилось твердым

Эффективность. Время, используемое для снятия кариозного дентина при ручном методе и химио-механическом, было зарегистрировано, в секундах, чтобы определить эффективность.

 После полости зубные половины были залиты в 5061 полиэфирную смолу N (Крэй Валли Лтда, , Бразилия), наструганный в охлажденной водой механической дробилке, используя 400-, 600-и наждачной бумаге Al2O3 с 1200 песками (Карборунд Abrasivos, Ресифи, PE, Бразилия) и полировали с тканями, используя 0.6 к 4.5 m Al2O3 (Фармакеутика Карлос Эрба, Divisão Química, С¦о Паулу, ИСПАНИЯ, Бразилия).

Число твёрдости по Кнупу получали в в тестере микротвердости (Durimet; Ветцлар D-6330 Ernst Leitz GMBH, Ганновер, Германия) с 25-граммовым статическим грузом просил 15  Пять вдавливаний были сделаны на расстояниях 100 m, 200 m, 300 m, 400 m и 500 m соответственно, от самого глубокого пункта дна впадины. ЧИСЛО ТВЁРДОСТИ ПО КНУПУ  высчитывалось при помощи уравнения, K/L2, где K является прикладным грузом в граммах, и L, является длиной вдавливания в микрометрах.

Статистический Анализ. Медианы времени необходимые для удаления кариозного дентина вручную, и химио-механическое снятие были вычислены, рассматривая 30 записей времени для каждого метода. Анализ Wilcoxon (а = 0.01) использовался, чтобы сравнить медианы и определить эффективность каждого метода. Статистический анализ рассматривал средства 30 вдавливаний число твёрдости по Кнупу. Дисперсионный анализ (АНОВА) (а = 0.05) использовался, чтобы сравнить экспериментальные условия. Взаимодействие среди факторов было проанализировано (снятие методы и расстояния от дна выемки). Анализ Студента t (а = 0.05) использовался, чтобы сравнить уровни факторов при исследовании и определить эффективность методов удаления кариеса.

Результаты

Анализ Wilcoxon (= 0.01; Z = 4.43), продемонстрировал, что медиана потребляемого времени для химио-механическое снятие (319 s) была значительно больше, чем для ручноого снятия (173 s) (Таблица 1).

 

 

 

Результаты ANOVA для каждого фактора (метод удаления кариеса и расстояние от дна впадины) проанализированный отдельно были значительны (p=0.000), в то время как взаимодействие между ними не было значительно (p=0.981). Эти результаты показали независимое сравнение уровней факторов, несмотря на их взаимодействие.

Анализ t Студента (а = 0.05) продемонстрировал, что на всех расстояниях дентин, остающийся после ручного снятие, представил микротвердость Кнуппа значительно выше чем химио-механическое снятие (Таблица 2).

 

Обсуждение

Это in vitro исследование, оценило  эффективность лечения  кариозного дентина химио-механическим методом при использование системы Carisolv по сравнению с обычным ручным снятием. Поскольку использовались естественные поражения, не было возможно стандартизировать все переменные образца, например, возраст, формы и статуса активности поражений. Поэтому, использовалась методология зубного раскола, чтобы минимизировать эти переменные как источник кариозного дентина,.

Ручное снятие был более эффективным в плане временных затрат чем Carisolv снятие. Другие авторы также утверждают, что химио-механическое снятие при использование геля Carisolv самой медленной техникой (3,7,15). in vitro, исследование зуба расколотого надвое показало, химео-механичкое снятие, в два раза длиннее, чем обычного ручное снятие (15). Это более длительное время было оправдано, поскольку изготовитель не определяет минимальное прикладное время, а скорее заявляет, что гель должен наноситься, пока не становится прозрачным (3). Хотя Carisolv, снятие, которому помогают-ручное, мог быть менее болезненным для пациентов, мультицентр проспективное исследование, заявил, что единственной причиной неудовлетворенности исследователя Carisolv было длительное время лечения, которое увеличилось со стадией прогрессии кариозного поражения (7).

Твердость дентина была изучена многими исследователями, и метод Кнуппа - самое популярное (17). ЧИСЛО ТВЁРДОСТИ ПО КНУПУ для здорового дентина, указанного в литературе, колеблются от 50 до 70 (16,17). Однако, микротвердость дентина, остающегося после механического кариозного удаления, отличается от  интактного дентина. Дентиновые этажи впадин после удаления кариеса, используя ручные инструменты представили более низкую микротвердость, предполагая, что оно менее минерализовано чем основной звуковой дентин. Однако, дентин с более низкой микротвердостью должен был бы не обязательно быть удален по биологическим причинам. Интактный коллаген в обессоленном внутреннем слое дентина кариозного поражения может быть повторно минерализован и укреплен (1).

В этом исследовании среднее чилос микротвердости дентина от пола впадны после ручного снятия, было 21.2 ЧИСЛО ТВЁРДОСТИ ПО КНУПУ (±10.26), после удаления мягкого дентина стоматологическим эскаватором, было 22.8 ЧИСЛО ТВЁРДОСТИ ПО КНУПУ (± 9.64). Однако, когда использовался Carisolv, ЧИСЛО ТВЁРДОСТИ ПО КНУПУ были значительно ниже, в оцененных интервалах расстояния (100, 200, 300, 400, 500 mm). Возможное объяснение этого результата состоит в том, что более обессоленный дентин можно оставить на полу впадины после Carisolv, таким образом, это лечение можно считать более точным, потому что оно сохранило реминерализируемый слой.

 Кид и Уотсон (15) нашли, что ручное снятие и Carisolv помогают удалить гелем подобные количества ткани и, более точное по сравнению с ипользованием бормашины. in vitro исследование показало, что система Carisolv оставила до 50 m большим количеством кариозного дентина в среднем, по сравнению с использованием шаровидного бора (18). Эти результаты исследования совместимы с таковыми из биохимического исследования, которое нашло, что содержание коллагена  в дентине, остающемся после лечения с гелем Carisolv, есть увеличенная часть денатурированного коллагена по сравнению со здоровым дентином (19).

Ниже ЧИСЛО ТВЁРДОСТИ ПО КНУПУ дентина, оставленного после Carisolv, снятие, которое дополняли ручным, мог быть связан с возможным эффектом геля на его неорганическом содержание. Однако, никакие существенные различия не были найдены между количествами кальция и фосфора или отношения Ca/P Carisolv-. Кроме того никакие различия не наблюдались в ЧИСЛЕ ТВЁРДОСТИ ПО КНУПУ дна выемки  Carisolv (60.30 ± 4.16) и контрольного показателя (62.50 ± 5.05) (20). Результаты данного исследования не совпадают с этими результатами, но любое сравнение является довольно трудным из-за большого различия между методами, используемыми, чтобы выбрать группы зубов, зубных поверхностей, степени кариозных поражений и способа определить поверхность без кариесов. В вышеупомянутом исследовании (20), авторы выбрали только кариозные поражения с коричневой-к-черному цветной и средней последовательностью на ближайшей поверхности. Удаление кариеса было проверено согласно цвету и твердости поражения с более острым зондом. Впоследствии, леченная впадина была оценена посредством импульсного лазерного луча на 655 нм. Хотя о полноценности этого устройства для исследования кариозного удаления дентина ранее сообщили, должны быть выполнены дальнейшее исследование его способности диагностировать зубной кариес (20).

Эффективность, взвешенная как микротвердость по Кнупу остающегося дентина, показывает, что ручное снятие более эффективный метод из-за более твердого произведенного дентина. Однако, из-за биологического изменения, нет никакого абсолютного ЧИСЛА ТВЁРДОСТИ ПО КНУПУ, которое можно использоваться в качестве критерия. Должно быть ясно, что, хотя инструкции изготовителя указывают прекратить Carisolv снятие, когда гель кажется ясным, метод определения, когда закончить снятие (при использовании зубного исследования), был одинаковым  для обоих способов лечения.

Все еще неизвестно, надежен ли клинический маркер,(твердость/структура. Твердость как оценено осязательными средствами с ручными инструментами очень непоследовательна, показывая широкий диапазон результатов между различными исследователями и также для того же самого человека в различных случаях (1). Хотя другие параметры кариеса, такие как окраска, электрический монитор (ECM), аутофлюоресценция и лазерные лучи были ранее изучены, в настоящее время нет никаких ясных, объективных клинических маркеров, доступных, чтобы очертить, какая часть дентина должна быть удалена (16)., поэтому, важно определить клинически надежный показатель, чтобы управлять качеством и количеством ткани, удаленной отдельными операторами (9).

Теги: новые методы лечения кариеса
Темы:  Восстановление зубов / Терапия и пломбирование зубов

Возврат к списку

(Нет голосов)

Материалы по теме:

Новыне лазерные технологии на службе у стоматологов
Сегодня процедура исследования костей и зубов, стала абсолютно безболезненной благодаря появлению устройств лазерной диагностики.


 12.11.2010 подробнее

Как успокоить чувствительные зубы?
Новейшая химическая разработка позволяет закрывать мельчайшие поры в зубах.


 05.05.2010 подробнее

ZA - 208 E NEW fashion с верхней подачей
Блок врача на 5 инструментов:


Большой негатоскоп 300 х 200 мм;
Модуль для подключения турбинного наконечника;
со шлангом четырехканальный — два;
Модуль для подключения воздушного мотора;
со шлангом четырехканальный — один;
Свободное место для установки дополнительного инструмента — одно;
Пистолет вода-воздух / спрей;
Панель управления креслом и инструментами врача
с LCD дисплеем отображающим информацию;
Столик врача для инструмента.


 07.09.2011 подробнее


ZA - 208 E NEW fashion с нижней подачей
Блок врача на 5 инструментов:


Большой негатоскоп 300 х 200 мм;
Модуль для подключения турбинного наконечника;
со шлангом четырехканальный — два;
Модуль для подключения воздушного мотора;
со шлангом четырехканальный — один;
Свободное место для установки дополнительного инструмента — одно;
Пистолет вода-воздух / спрей;
Панель управления креслом и инструментами врача
с LCD дисплеем отображающим информацию;
Столик врача для инструмента.



 07.09.2011 подробнее


Влияние источника света фотополимеризации
на прочность эмали после отбеливания


 19.04.2011 подробнее

Корневые каналы и апикальные отверстия буккального корня верхнечелюстных первых премоляров с продольной бороздой
В данном исследовании были проанализированы периапикальные рентгенограммы, чтобы исследовать число каналов буккального корня верхнечелюстных 1-ых премоляров с продольной бороздой.


 29.03.2011 подробнее




Интересные
СТАТЬИ


Срез прочности связи новых и переработанных скобок для эмалирования

подробнее

Гистоморфометрическая оценка нового остеогенеза после имплантации временных имплантатов
Во время оценки имплантата одотологическими методами, было установленно, что некоторые пациенты оказываются в неприятной ситуации

подробнее

Отношения ограниченных челюстных движений к темпоромандибулярным нарушениям
Челюстные движения были проанализированы экстенсивно в зубопротезных исследованиях

подробнее