X

ВНИМАНИЕ !

Уважаемые покупатели !
С 01. 05 ПО 11.05 МАГАЗИН НЕ РАБОТАЕТ.
Приносим свои извинения.

Это время будет потрачено нами
на работу НАД НОВЫМ сайтом магазина,
который мы вскоре представим вам !

Увидимся после праздников ! ;-)


 07.09.2011подробнее

ZA-208E Нижняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик. Один подлокотник. Кнопка возврата кресла в исходное положение. Слюноотсос и хирургический отсос ижекторного типа. Пистолет вода/воздух/спрей на столе ассистента и инструментальном столе. Негатоскоп, стул стоматолога.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208D Нижняя подача. Бюджет
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик. Один подлокотник.
Бюджетный вариант:обшивка кресла - кожзам, светильник "Standart"
 07.09.2011 подробнее


ZA-208D Нижняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик. Один подлокотник. Кнопка возврата кресла в исходное положение.
Новый инструментальный стол, нижняя подача с LCD дисплеем на 9 программ
 07.09.2011 подробнее


ZA-208D Верхняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик. Один подлокотник.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208D Нижняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик. Один подлокотник.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208F Нижняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик.
Новый инструментальный стол, нижняя подача с LCD дисплеем на 9 программ
 07.09.2011 подробнее


ZA-208F Верхняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик. Один подлокотник. Кнопка возврата кресла в исходное положение. Слюноотсос и хирургический отсос ижекторного типа. Пистолет вода/воздух/спрей на столе ассистента и инструментальном столе. Негатоскоп, стул стоматолога.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208F Нижняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик. Один подлокотник.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208A Верхняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208A Нижняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208B Верхняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - кожезаменитель, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208B Нижняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - кожезаменитель, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208C Верхняя подача
Инструментальный стол с пневматической фиксацией, лоток из нержавеющей стали, обшивка кресла - кожезаменитель, светильник - "Standart".
 07.09.2011 подробнее


ZA-208C new Нижняя подача
Инструментальный стол с пневматической фиксацией, лоток из нержавеющей стали, обшивка кресла - кожезаменитель, светильник - "Standart".
 07.09.2011 подробнее


Mtwo Тейпер L25 05 WP21 №15

подробнее

2 Seal паста для пломбирования каналов
Пломбировочный материал на эпоксиаминовой композитной основе.

подробнее

Несколько слов об эндодонтической терапии

На что направлена эндодонтическая терапия?  На предот­вращение и лечение?
подробнее

Условия успешного эндодонтического лечения

Чем определяется эффективность лечения апикального периодонтита? Отсутствие каких признаков после лечения каналов является единственно истинным определением успеха?
подробнее

Аденоматоидная одонтогенная опухоль - причина набухания челюсти
Аденоматоидная одонтогенная опухоль (AOT) является необычной опухолью одонтогенного происхождения.


 22.03.2011 подробнее

Шаги, которые необходимо предпринять, для того чтобы гарантировать улыбку Вашему ребенку
Критически важно для родителей, сделать хорошее состояние зубов ребенка одним из важнейших компонентов  детской жизни


 21.03.2011 подробнее

Заболевания о которых может предупредить полость рта
Существуют некоторые признаки, по которым можно судить о состоянии и здоровье полости рта.


 09.12.2010 подробнее

Сухость слизистой оболочки рта (ксеростомия)
К сожалению, данный симптом очень часто встречается у пациентов. Неважно, как долго оболочка рта находится в этом состоянии, в любом случае это чревато многими проблемами со здоровьем как в ротовой полости, так и в организме в целом.


 03.11.2010 подробнее

Вакуумный ретейнер
После того как Вам снимут фиксированные брекеты, ортодонт установит Вам этот ретейнер.


 21.10.2010 подробнее

Изогнутый ретейнер из стекловолокна
Изогнутый ретейнер из стекловолокна менее заметен, и не так сильно выделяется на фоне зубов, т.к. сделан в той же цветовой гамме, что более выгодно перед проволочным ретейнером.


 21.10.2010 подробнее

Проволочный ретейнер
Этот ретейнер выглядит как кусок проволоки, прикрепленный к внутренней стороне передних зубов верхней или нижней челюсти.


 18.10.2010 подробнее

Советы по выбору клиники
Здесь приведено несколько советов по выбору клиники, если Вы все-таки решились на имплантацию.


 02.09.2010 подробнее

Чувствительные зубы
Что такое чувствительные зубы? Признаками того, что у вас чувствительные зубы, являются как резкая слабая боль, так и сильный дискомфорт, который может длиться до нескольких часов...


 13.08.2010 подробнее

Курение
Каким образом  курение влияет на здоровье зубов и ротовой полости


 09.08.2010 подробнее

Что такое керамические вкладки
В последнее  время перед пациентами часто встает вопрос: пломбировать ли зуб традиционным способом или использовать керамические вкладки.


 27.07.2010 подробнее

Фарфоровые зубы
Сегодня именно зубное протезирование является наиболее востребованной стоматологической услугой среди  пациентов.


 26.07.2010 подробнее

Фиксатор пространства.
Фиксатор пространства представляет собой очень маленькую проволоку из нержавеющей стали

подробнее

Что такое дентальный абсцесс и что провоцирует его появление?
Дентальный абсцесс, или нарыв зуба, является  заболеванием, следствием скопления гноя, который образуется  в зубах или дёснах. Обычно  нарыв появляется  в результате бактериальной инфекции, которая  часто возникает  в мягких тканях  зуба.

подробнее

Что такое заболевание дёсен? Что такое гингивит? Каковы причины возникновения гингивита?
Заболевание дёсен, при котором наблюдается их умеренное воспаление. Заболевание дёсен также носит название пародонтит.

подробнее

Реклама в стоматологии: основные ошибки и как их избежать
Рынок стоматологических услуг находится в постоянном развитии. Однако, не будучи искушенным  в рекламной среде, владельцы клиник рискуют потратить свои деньги зря.

подробнее

Несколько слов об эндодонтической терапии

На что направлена эндодонтическая терапия?  На предот­вращение и лечение?
подробнее

Условия успешного эндодонтического лечения

Чем определяется эффективность лечения апикального периодонтита? Отсутствие каких признаков после лечения каналов является единственно истинным определением успеха?
подробнее

Исход и прогноз эндодонтического лечения
Проведенные в нескольких университетах исследования показали, что эффективность эндодонтического лечения каналов в среднем составляет около 90%. Однако перекрестные ретроспективные исследования обнаружили, что такая терапия эффективна только в 60-75% случаев.

подробнее

Диагностика обратимого пульпита, необратимого пульпита и некроза пульпы
Для постановки правильного диагноза следует уделять большее внимание другим клиническим симптомам и реакции пульпы на действие различных раздражителей.

подробнее




Новости
СТОМАТОЛОГИИ


Может ли ультразвук с высокой разрешающей способностью заменить магнитно-резонансную томографию
для того, чтобы диагностировать смещение диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?


 Янв 14, 2011, 10:01  комментариев: 2  Рейтинг: 3.44 подробнее

Синхротрон позволяет выяснить, как развивались зубы неандертальцев.
Группа учёных из Великобритании, Франции и Италии изучала при помощи рентгена зубы неандертальцев.


 Май 6, 2010, 00:05  комментариев: 1294 подробнее

Как успокоить чувствительные зубы?
Новейшая химическая разработка позволяет закрывать мельчайшие поры в зубах.


 Май 5, 2010, 16:05  комментариев: 1 подробнее

Подобрать клинику

Страна:

Город:

Ветка:

Станция:

Услуги:

только круглосуточные

Последние
ЗАПИСИ В БЛОГАХ

В блоге пока нет сообщений

Клинические манипуляции в эндодонтии

Клинические манипуляции в эндодонтии
Определение рабочей длины.

 

Полости доступа.

 

Асептическая методика.

 

Рабочая длина.

 

Инструментальная обработка корневого канала.

 

Модифицированная методика отступления с использованием стальных файлов.

 

Методика краун-даун с использованием никель-титановых вращающихся инструментов.

 

«Неэффективные» режущие инструменты.

 

Внутриканальное использование медицинских препаратов.

 

Ирригационные средства.

 

Лекарственные средства для временного пломбирования.

 

Пломбирование корневого канала.

 

Клинический протокол пломбирования корневого канала.

В этой статье описываются требования к проведению эндодонтического лечения.

Определение рабочей длины.

Правильное определение рабочей длины зуба является одним из наиболее важных условий проведения эффективного эндодонтического лечения. Оценка данного показателя проводится с помощью диагностических рентгенограмм, которые всегда должны быть сделаны перед началом лечения. Для получения максимально точного определения длины и других размеров зуба пленку следует располагать параллельно причинному зубу. Использование специального приспособления (позиционера) в значительной степени упрощает проведение этой манипуляции, особенно на верхней челюсти. Однако стоматолог обязан помнить, что данное приспособление обеспечивает только положение пленки относительно лучей, испускаемых рентгеновским аппаратом. Задача клинициста заключается в правильном позиционировании зуба между пленкой и источником излучения. На нижней челюсти значительно легче установить пленку параллельно длинной оси зуба, однако для этого пациент должен приподнять язык во время позиционирования пленки.

Значительно сложнее правильно расположить пленку на верхней челюсти, поскольку небо иногда оказывается слишком пологим, что может привести к деформации пленки. Во избежание этого следует проводить рентгенологическое исследование как можно более аккуратно. Часто приходится смещать пленку ближе к срединной линии неба, в таких случаях рекомендуется воспользоваться разделителем (прокладкой), например, ватным валиком, который устанавливают между пленкой и зубом. Параллельное расположение пленки по отношению к длинной оси зуба нижней челюсти позволяет правильно определить длину зуба.

После выполнения прицельной рентгенограммы, с помощью линейки или цифрового устройства измеряют расстояние от наиболее корональной точки зуба до верхушки его корня. Несмотря на то, что данное исследование позволяет получить лишь приблизительное представление о рабочей длине, две трети канала могут быть обработаны перед точным измерением рабочей длины и обработкой апикальной трети.

Полости доступа.

Создание адекватного доступа к устью канала является одним из ключевых факторов, определяющих успех эндодонтического лечения. Следует стремиться к формированию максимально прямого доступа, значение которого даже возросло после появления никель-титановых файлов. Такие файлы, в отличие от стальных, нельзя согнуть для обеспечения доступа к устью канала, кроме того, никель-титановыми файлами нельзя опереться на стенку канала из-за опасности их перелома.

 Данное руководство не ставит задачу анализа анатомических особенностей каналов и перечисления количества каналов в каждом зубе. Достаточно отметить, что успешное эндодонтическое лечение невозможно без досконального знания анатомии зуба вообще и каналов в частности. Следует помнить, что обычно стоматолог находит именно то количество каналов, которое ищет, но не больше.

 

Асептическая методика.

Поскольку одним из основных условий успешного лечения каналов является эффективный инфекционный контроль перед пломбированием каналов, исключительно важно использовать методики, позволяющие избежать контаминации канала в ходе терапии.

Несмотря на то, что правила асептики теоретически просты, обеспечить их практическое соблюдение довольно сложно во многом из-за того, что микроорганизмы невидимы невооруженным глазом. Некоторые простые правила помогают стоматологу и ассистенту разработать эффективный антисептический протокол:

1.       Необходимо разделить лечение на «грязные» и «чистые» этапы. Грязные этапы, к которым относятся создание доступа, иссечение ВСЕХ пораженных кариесом тканей и удаление дефектных реставраций, рекомендуется выполнять перед наложением коффердама. Перечисленные этапы должны быть проведены как можно более тщательно, поскольку невозможно обеспечить асептические условия в пределах зуба при наличии даже минимального кариозного поражения. Кроме того, следует своевременно, т.е. до начала эндодонтического лечения, определить возможность восстановления зуба или ее отсутствие. После удаления кариозных тканей и дефектных реставраций на подлежащий восстановлению зуб накладывают коффердам, полностью защищая операционное поле от попадания слюны.

2.       После этого проводят дезинфекцию области доступа и коффердама в радиусе около 2 см вокруг зуба, для чего обычно используют хлоргексидин и бетадин. С этого момента все инструменты, попадающие в канал, должны быть стерильными.

3.       Для поддержания стерильности необходимо разделить рабочую зону на «грязную» и «чистую». Нельзя прикасаться к файлу рукой (даже в перчатках), при необходимости рабочей части файла можно касаться пинцетом или другим подходящим для этой цели стерильным инструментом.

4.       Храните все стерильные инструменты слева (в «чистой» зоне), а все использованные справа (в «грязной» зоне). Инструменты из «грязной» зоны нельзя использовать повторно без их предварительной дезинфекции, только после этого они могут попасть попадают на левую сторону (в «чистую» зону).

Рабочая длина.

Даже в настоящее время уровень апикального препарирования канала остается спорным. Большинство клиницистов соглашаются с тем, что апикальное сужение или наиболее узкий участок канала, который часто называют малым отверстием, не соответствует верхушке корня. Таким образом, достижение файлом рентгенографической верхушки означает высокую вероятность его выхода из отверстия или перфорации. Гистологические исследования показывают, что участок сужения канала обычно расположен на расстоянии 0,5 мм корональнее апекса корня. Более того, исследования, посвященные оценке эффективности эндодонтической терапии, продемонстрировали, что лучшие результаты лечения зубов с витальной пульпой достигаются при инструментальной обработке и пломбировании каналов на 1-2 мм корональнее рентгенографической верхушки корня.

С другой стороны, при лечении зубов с некротизированной пульпой и апикальным периодонтитом лучшие результаты отмечаются при пломбировании до уровня 0,5-1 мм от рентгенографического апекса. Практически во всех исследованиях указано, что более глубокое пломбирование характеризуется наихудшим прогнозом! Кроме того, очень важно определить рабочую длину для инструментальной обработки. С точки зрения последующего пломбирования эта длина должна соответствовать длине канала (или немного короче) до малого отверстия. Создание апикального упора в области верхушки позволяет оказывать давление на пломбировочный материал, что способствует латеральному распространению материала и заполнению всего канала. Пломбирование канала без механического ограничения в области апекса аналогично пломбированию медиально- или дистально-окклюзионной поверхности без прижатой клином матрицы. В таком случае пломбировочный материал просочится в толщу периодонта, оставляя полость недостаточно запломбированной. Это создает условия для проникновения инфекции.

Вероятность успешного лечения зубов с витальной или невитальной пульпой достигается в тех случаях, когда внутрикорневая пломба не достигает рентгенологической верхушки. Вероятность успеха снижается, особенно при лечении невитальных зубов, при более апикальном расположении пломбы.

На данном этапе нет необходимости знать точную рабочую длину, поскольку длина канала немного изменится после инструментальной обработки его двух корональных третей. Таким образом, предварительная рабочая длина может быть установлена на 1 мм корональнее от рентгенографически определяемой длины. Если стоматолог уверен в том, что диагностическая рентгенограмма была сделана с ис¬пользованием позиционера при параллельном расположении пленки (или датчика) длинной оси зуба, то можно обойтись без дополнительного снимка для определения рабочей длины. В таком случае после обработки двух третей канала изготавливают новую рентгенограмму для определения точной рабочей длины.

Инструментальная обработка корневого канала.

После иссечения пораженных кариесом тканей, удаления дефектных реставраций, создания прямого доступа и асептических условий с помощью коффердама и поверхностных дезинфектантов можно приступать к инструментальной обработке корневых каналов. Данный этап является наиболее важным аспектом инфекционного контроля и проводится в сочетании с ирригацией антисептическими растворами.

Перед рентгенологическим исследованием для определения рабочей длины корневой канал проходят стальным файлом № 10. Следует помнить, что никель-титановые файлы предназначены для обработки, а не для обнаружения каналов. В первую очередь стоматолог должен обнаружить канал и создать четкий путь к отверстию, после чего никель-титановые файлы следуют проложенному пути. Для первого прохождения (исследования) канала используют «жесткие» стальные файлы (№ 8, 10, 15 или 20). По опыту, именно файл № 10 наиболее точно позволяет пройти рабочую длину канала. Поисковый изгиб создают на расстоянии 2-3 мм от кончика файла, что помогает с помощью кончика исследовать канал в различных направлениях незначительным поворотом рукоятки файла. Используя движения «завода часов», файл должен «соскальзывать» по ходу канала. При обнаружении затруднений нужно медленно отвести файл назад на незначительное расстояние, повернуть его кончик в сторону и продолжить исследовать канал.

В случае прохождения препятствий в канале необходимо соблюдать крайнюю осторожность и обладать исключительным терпением. Надавливание файлом на препятствие приводит к созданию ступеньки, преодолеть которую впоследствии будет очень сложно.

Если при достижении рабочей длины файл располагается в канале достаточно свободно, следует использовать стальной файл большего диаметра для повторения процедуры. Подбор файлов осуществляют до достижения размера файла, который с трудом доходит до предварительно определенной рабочей длины. Увеличение просвета «естественного» канала уменьшает количество никель-титановых инструментов, необходимых для последующей обработки апикальной трети. После приближения к рабочей длине можно приступать к выполнению методики краун-даун с использованием вращающихся инструментов.

При блокировании инструмента очень важно избегать проталкивания файла вглубь канала, поскольку это может привести к образованию ступеньки в стенке канала.

Модифицированная методика отступления с использованием стальных файлов.

Как уже было отмечено выше, инструментальная обработка канала в направлении от верхушки к коронке постепенно увеличивающимися в диаметре файлами редко позволяет стоматологу достичь нужного размера файла для адекватной санации канала. При использовании данной методики дентинные опилки закупоривают апикальную часть канала, что препятствует проникновению файлов большего диаметра или, что еще хуже, направляет файл в сторону от основного канала и приводит к его выпрямлению, ленточной перфорации в области бифуркации или даже к апикальной перфорации. Во избежание перечисленных проблем рекомендуется пользоваться следующей модификацией методики отступления:

1.       Стальными файлами до размера № 25 включительно (или № 30, если № 25 проходит слишком легко) работают до достижения рабочей длины, после чего проводят обильную ирригацию канала.

2.       Файлом следующего размера (№ 30 или 35) проходят канал на 1 мм короче рабочей длины. Повторная ирригация.

3.       Процесс повторяют до достижения файла № 40 и обработки канала на 4 мм короче рабочей длины.

4.       Используя возвратно-поступательные движения, увеличивают диаметр канала в корональной части на 4 мм короче рабочей длины (т.е. до точки, достигнутой в пункте 3) с помощью файла на один размер больше, чем на предыдущем этапе.

5.       Повторно канал проходят файлом № 30 на всю рабочую длину. В результате предварительно проведенной обработки канала этот инструмент должен пройти на всю рабочую длину достаточно легко и с минимальным сопротивлением.

6.       В завершение проводят инструментальную обработку апикальной трети канала до достижения биологически приемлемого размера.

Методика краун-даун с использованием никель-титановых вращающихся инструментов.

Как известно, никель-титановые файлы имеют ряд преимуществ по сравнению со стальными. В настоящее время обработку каналов стальными файлами можно обсуждать только в историческом аспекте. Никель-титановые файлы обладают исключительной гибкостью и могут быть изогнуты в любом направлении. После выведения из канала такие файлы немедленно принимают исходную (прямую) форму. Однако необходимо заметить, что даже при работе этими никель-титановыми файлами, несмотря на их эластичность, существует опасность выпрямления канала, что объясняется различной степенью твердости дентинных стенок. Другими словами, выпрямление канала зависит от способности инструмента осуществлять режущую функцию и от готовности дентина поддаваться такому воздействию.

Поэтому исключительно важно точно знать о режущей эффективности используемых файлов, которая определяет цель их применения.

«Неэффективные» режущие инструменты.

Большинство первых никель-титановых вращающихся инструментов можно назвать «неэффективными». Вместо легкого срезания дентина они едва сглаживали стенки канала. Однако этот недостаток компенсировался работой наконечника, который вращал инструмент со скоростью от 150 до 2000 об/мин. Такими инструментами очень сложно или даже невозможно выпрямить канал, что делает их идеальными для стоматологов, не имеющих опыта работы с никель-титановыми файлами.

С другой стороны, описанный подход имеет и серьезный недостаток, который заключается в более высокой вероятности перелома файла.

По мере роста уверенности специалиста при работе с никель-титановыми файлами можно приступать к использованию более агрессивных инструментов. Некоторое время назад появился новый вид никель-титановых файлов с остроугольными режущими кромками, как у стальных файлов. Такие кромки в значительной степени увеличивают режущую способность инструмента по сравнению с предшественниками. Преимущество новых файлов заключается в более быстром выполнении манипуляций с использованием меньшего количества инструментов, а недостаток - в относительно высокой опасности выпрямления корневого канала. Понимание разницы между двумя типами никель-титановых файлов позволяет правильно подобрать инструмент для выполнения конкретной задачи. Вне зависимости от типа, используемый файл не должен вращаться в канале в одном положении, поскольку во время возвратно-поступательного перемещения вращающегося инструмента в канале риск выпрямления последнего очень невелик. И наоборот, вращение файла без изменения его положения практически гарантировано приводит к выпрямлению канала.

В настоящее время на рынке существует большое количество систем никель-титановых файлов, эффективность каждой из которых при правильном использовании, по мнению авторов, превосходит стальные файлы. Ниже перечислены основные этапы инструментальной обработки каналов с помощью никель-титановых файлов:

1.       Обеспечение прямого доступа к устьям каналов.

2.       Обнаружение входа в канал с помощью стальных диагностических файлов.

3.       Инструментальная обработка корональной трети канала (приблизительно на 8 мм короче рабочей длины) файлами с конусностью кончика 0,10, а затем 0,08 и 0,06 (размером не менее № 25).

4.       Инструментальная обработка средней трети канала (не доходя приблизительно 4 мм до достижения рабочей длины) проводится файлами с уменьшающейся конусностью от 0,6 до 0,4 (размером не менее № 25).

После инструментальной обработки корональной и средней трети канала необходимо определить точную рабочую длину, поскольку апикальную треть следует обрабатывать на одинаковую длину каждым из файлов. Поскольку этот показатель является ключевым для успешного лечения каналов, авторы настоятельно рекомендуют определять рабочую длину только после завершения инструментальной обработки двух корональных третей корневого канала. Именно на первых этапах обработки может произойти некоторое выпрямление или укорочение корневого канала, а значит, и изменение рабочей длины.

Для точного определения рабочей длины было предложено несколько методов, причем использование всех их только увеличивает вероятность выбора инструментов правильной длины.

Внутриканальное использование медицинских препаратов.

Перед пломбированием канала для снижения количества микроорганизмов и оптимизации результата используют внутриканальные медицинские препараты. В то время как инструментальная обработка играет наиболее важную роль на этапе инфекционного контроля эндодонтического лечения, внутриканальное применение различных медикаментов является необходимым дополнением для эффективной дезинфекции каналов. Такие медицинские препараты можно разделить на ирригационные растворы и средства для использования между сеансами терапии.

Ирригационные средства.

В настоящее время наиболее популярным средством для промывания каналов является гипохлорит натрия, который обладает антимикробной активностью и способен разрушать ткани, что удобно при лечении зубов с витальной пульпой. Обычный хозяйственный отбеливатель содержит 5,25%-ный гипохлорит натрия и считается достаточно эффективным для эндодонтического лечения. Было предложено большое количество вариантов использования гипохлорита натрия от различных концентраций (от 0,5 до 5,25%), температуры и длительности нахождения в канале. Однако ни один из них не продемонстрировал значительного превосходства над другими. Антимикробное действие гипохлорита натрия непродолжительно, поэтому его нужно обновлять как только в этом возникает необходимость. Таким образом, применение 0,5% раствора гипохлорита натрия, который обновляют после каждого использованного файла, более эффективно, чем нагревание 5,25% раствора до 60°С и введение его в канал на 30 минут. Гипохлорит натрия безопасен, если раствор «пассивно» промывает канал. Никогда нельзя вводить раствор гипохлорита под давлением, поскольку он крайне токсичен и при попадании в периапикальные ткани приводит к их некрозу. Поэтому очень важно, чтобы игла шприца, из которого вводят гипохлорит натрия, не вклинивалась в канал, а располагалась в нем свободно.

Этилендиаминтетраацетатная кислота (17%-ная ЭДТА) является эффективным хелатным средством, которое часто используют в сочетании с гипохлоритом натрия для удаления смазанного слоя после инструментальной обработки. Сама по себе ЭДТА не обладает антимикробными свойствами, однако, удаляя смазанный слой, она эффективно элиминирует находящиеся в нем микроорганизмы. Более того, устранение смазанного слоя повышает эффективность других противомикробных препаратов в просвете дентинных канальцев. ЭДТА вводят также как и гипохлорит натрия, причем часто эти материалы используют попеременно.

Водный раствор хлоргексидина (2%) является еще одним эффективным антимикробным препаратом для внутриканального применения. Преимущество данного средства заключается в его способности к адгезии к стенкам канала, что продлевает воздействие препарата на дни или даже недели. Однако хлоргексидин в отличие от гипохлорита натрия не растворяет ткани и используется в комбинации с ЭДТА.

Лекарственные средства для временного пломбирования.

Гидроксид кальция [Са(ОН)2] помещают внутрь канала на период между сеансами лечения для снижения количества микроорганизмов до уровня, гарантирующего высокую вероятность успеха эндодонтического лечения. Данный материал рекомендуется рутинно применять при наличии невитальной инфицированной пульпы, а также при терапии витальных зубов, когда депульпирование и пломбирование не могут быть выполнены в течение одного визита. Порошок гидроксида кальция смешивают со стерильным физиологическим раствором или с 2%-ным водным раствором хлоргексидина до получения пастообразной консистенции. После этого подготовленную пасту с помощью каналона-полнителя вводят в канал, на 2 мм не доходя до рабочей длины. На рынке доступны и готовые формы гидроксида кальция для дезинфекции каналов.

Пломбирование корневого канала.

После завершения этапа инфекционного контроля проводят пломбирование канала. Считается, что возможность пломбирования канала означает готовность зуба к фиксации окончательной реставрации. Однако следует помнить, что реставрация имеет столь же большое значение для благоприятного долгосрочного прогноза эндодонтического лечения, что и качество пломбирования канала, а также влияет на состояние периодонта. Герметичное запечатывание корневого канала выполняет три основные функции:

1.       запечатывание оставшихся внутри канала микроорганизмов для предотвращения их попадания в периодонт, что в противном случае приведет к развитию или прогрессированию апикального периодонтита.

2.       предотвращение попадания в канал тканевой жидкости, содержащей питательные вещества для бактерий, оставшихся в канале.

3.       предотвращение попадания в канал бактерий, населяющих полость рта.

Кроме того, пломбировочные материалы должны обладать рядом важных характеристик:

1.       удобство использования

2.       рентгеноконтрастность

3.       селективная токсичность по отношению к микроорганизмам, находящимся в канале корня, но не к периапикальным тканям

4.       возможность повторной обработки канала (перелечивания)

Стандартным пломбировочным материалом, используемым в течение многих лет, является гуттаперча, которую применяют в комбинации с силером. Несмотря на то что гуттаперча удовлетворяет большинству вторичных требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, она не обеспечивает надежного запечатывания. Исследования показали, что гуттаперча неэффективна для запечатывания микроорганизмов внутри канала. Более того, в ряде исследований было продемонстрировано, что гуттаперча в сочетании с силером не препятствует коронарному подтеканию из полости рта. Фактически, эпидемиологические исследования показали, что качество запечатывания корональной части канала играет наиболее важную роль в профилактике развития апикального периодонтита, а это, в свою очередь, подтверждает крайне невысокую запечатывающую способность гуттаперчи, которая становится очевидной при наличии дефектной реставрации коронковой части зуба. Гуттаперча и силер являются слабыми звеньями эндодонтического лечения.

Относительно недавно была разработана адгезивная система для пломбирования корневых каналов Резилон, способная заменить гуттаперчу. Система Резилон состоит из модифицированного композитом сердечника, обладающего многими свойствами гуттаперчи, включая термопластичность.

Штифты Резилон практически не меняют свои размеры в различных средах, поскольку состоят из полностью полимеризованного переплетенного композита. При нагревании плетеная структура смолы сохраняется, но при остывании дает усадку на 0,5% (усадка гуттаперчи 3-7%). Пломбирование завершают с помощью самопротравливающего праймера, который удаляет смазанный слой и увлажняет стенки канала. Такой праймер обладает низким поверхностным натяжением и является гидрофильным. Затем в канал вводят силант двойного отверждения, который фиксирует пломбировочный материал к стенкам. В результате происходит формирование моноблока, что приводит к действительно надежному запечатыванию канала (впервые в истории стоматологии).

При необходимости, Резилон можно удалить из корневого канала с помощью нагревания и (или) растворителя. Самопротравливающий праймер позволяет удалить смазанный слой и смочить стенки корневого канала, таким образом, снижая поверхностное натяжение. Силер двойной полимеризации связывает пломбировочный материал со стенками канала, формируя цельную структуру.

Клинический протокол пломбирования корневого канала.

1.       После препарирования канала проводят окончательную ирригацию с помощью ЭДТА для удаления смазанного слоя и предотвращения неблагоприятного воздействия остатков гипохлорита натрия на адгезивный материал. Хлоргексидин не оказывает влияния на прочность связывания и может быть использован перед нанесением праймера.

2.       Канал высушивают бумажными штифтами, после чего в него вводят основной штифт Резилон соответствующего размера. Проверку уровня погружения штифта проводят с помощью рентгенографии. На блок для замешивания наносят по одной капле праймера на каждый канал. Бумажный штифт погружают в праймер, после чего вводят в канал на всю глубину последнего. Излишки праймера высушивают с помощью дополнительных бумажных штифтов.

3.       После этого на блок для замешивания наносят силер, к которому, при желании, добавляют разжижающую смолу с целью коррекции вязкости силера. Штифты Резилон обмакивают в силер, которым затем покрывают стенки корневого канала.

4.       Аккуратно надавливая на спредер, создают пространство между основным штифтом Резилон и стенкой канала. В полученное пространство вводят дополнительный штифт (FM или MF), покрытый силером. Данную процедуру повторяют до заполнения канала. Для удаления выступающих со стороны коронки частей штифтов используют нагретый инструмент (плаггер), после чего проводят аккуратную вертикальную конденсацию холодным плаггером. Для латеральной конденсации Резилона обычно требуется намного меньшее усилие, чем для гуттаперчи. Несмотря на то, что в данной монографии описана только методика латеральной конденсации, Резилон можно использовать для любой другой методики пломбирования термопластичным материалом. В общем, для придания текучести Резилона требуется температура на 30°С ниже, чем для гуттаперчи, однако каждый аппарат для нагревания материала должен быть идеально откалиброван.

5.       После завершения пломбирования корональную поверхность пломбы можно засветить в течение 40 секунд со стороны пульповой камеры, что приведет к немедленному запечатыванию со стороны коронки. Несмотря на то, что световая полимеризация смолы создает надежный «монолит» в корональной части канала, окончательная реставрация должна быть выполнена как можно раньше.


Теги: эндодонтия
Автор:  medco.ru
Темы:  Диагностика и консультация

Возврат к списку

(Нет голосов)

Материалы по теме:

Может ли ультразвук с высокой разрешающей способностью заменить магнитно-резонансную томографию
для того, чтобы диагностировать смещение диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?


 14.01.2011 подробнее

Новыне лазерные технологии на службе у стоматологов
Сегодня процедура исследования костей и зубов, стала абсолютно безболезненной благодаря появлению устройств лазерной диагностики.


 12.11.2010 подробнее

Международный Симпозиум Квинтэссенция 2010

Самый престижный научный форум в области стоматологии на территории России и стран СНГ,  пятый Международный Симпозиум Квинтэссенция 2010 пройдет с 12 по 13 июня в ЦВЗ "Манеж"

 24.03.2010 подробнее

Mtwo Тейпер L25 05 WP21 №15

подробнее

2 Seal паста для пломбирования каналов
Пломбировочный материал на эпоксиаминовой композитной основе.

подробнее

ZA - 208 E NEW fashion с верхней подачей
Блок врача на 5 инструментов:


Большой негатоскоп 300 х 200 мм;
Модуль для подключения турбинного наконечника;
со шлангом четырехканальный — два;
Модуль для подключения воздушного мотора;
со шлангом четырехканальный — один;
Свободное место для установки дополнительного инструмента — одно;
Пистолет вода-воздух / спрей;
Панель управления креслом и инструментами врача
с LCD дисплеем отображающим информацию;
Столик врача для инструмента.


 07.09.2011 подробнее


ZA - 208 E NEW fashion с нижней подачей
Блок врача на 5 инструментов:


Большой негатоскоп 300 х 200 мм;
Модуль для подключения турбинного наконечника;
со шлангом четырехканальный — два;
Модуль для подключения воздушного мотора;
со шлангом четырехканальный — один;
Свободное место для установки дополнительного инструмента — одно;
Пистолет вода-воздух / спрей;
Панель управления креслом и инструментами врача
с LCD дисплеем отображающим информацию;
Столик врача для инструмента.



 07.09.2011 подробнее


ZA-208D NEW модель Верхняя подача
Инструментальный стол с пневматической фиксацией, широкое кресло, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник LED (светодиодный), стеклянная поворотная плевательница, Большой стол ассистента. Один подлокотник. Девять программируемых положений кресла. Слюноотсос и хирургический отсос ижекторного типа типа Catany. Пистолет вода/воздух/спрей на столе ассистента и инструментальном столе. Большой негатоскоп, стул стоматолога.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208D NEW модель Нижняя подача
Инструментальный стол с пневматической фиксацией, широкое кресло, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник LED (светодиодный), стеклянная поворотная плевательница, Большой стол ассистента. Один подлокотник. Девять программируемых положений кресла. Слюноотсос и хирургический отсос ижекторного типа типа Catany. Пистолет вода/воздух/спрей на столе ассистента и инструментальном столе. Большой негатоскоп, стул стоматолога.
 07.09.2011 подробнее


ZA-208E Нижняя подача. Бюджет
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик. Один подлокотник. Кнопка возврата кресла в исходное положение. Слюноотсос и хирургический отсос ижекторного типа. Пистолет вода/воздух/спрей на столе ассистента и инструментальном столе. Негатоскоп, стул стоматолога.

Бюджетный вариант: обшивка кресла - кожзам
 07.09.2011 подробнее


ZA-208E Нижняя подача
Нижняя подача, инструментальный стол с пневматической фиксацией, обшивка кресла - натуральная кожа, светильник - "Standart", керамическая плевательница, дополнительный стеклянный столик. Один подлокотник. Кнопка возврата кресла в исходное положение. Слюноотсос и хирургический отсос ижекторного типа. Пистолет вода/воздух/спрей на столе ассистента и инструментальном столе. Негатоскоп, стул стоматолога.

Новый инструментальный стол, нижняя подача с LCD дисплеем на 9 программ

Интересные
СТАТЬИ


Срез прочности связи новых и переработанных скобок для эмалирования

подробнее

Гистоморфометрическая оценка нового остеогенеза после имплантации временных имплантатов
Во время оценки имплантата одотологическими методами, было установленно, что некоторые пациенты оказываются в неприятной ситуации

подробнее

Отношения ограниченных челюстных движений к темпоромандибулярным нарушениям
Челюстные движения были проанализированы экстенсивно в зубопротезных исследованиях

подробнее