X

ВНИМАНИЕ !

Уважаемые покупатели !
С 01. 05 ПО 11.05 МАГАЗИН НЕ РАБОТАЕТ.
Приносим свои извинения.

Это время будет потрачено нами
на работу НАД НОВЫМ сайтом магазина,
который мы вскоре представим вам !

Увидимся после праздников ! ;-)

Новости
СТОМАТОЛОГИИ


Может ли ультразвук с высокой разрешающей способностью заменить магнитно-резонансную томографию
для того, чтобы диагностировать смещение диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?


 Янв 14, 2011, 10:01  комментариев: 2  Рейтинг: 3.44 подробнее

Синхротрон позволяет выяснить, как развивались зубы неандертальцев.
Группа учёных из Великобритании, Франции и Италии изучала при помощи рентгена зубы неандертальцев.


 Май 6, 2010, 00:05  комментариев: 21206 подробнее

Как успокоить чувствительные зубы?
Новейшая химическая разработка позволяет закрывать мельчайшие поры в зубах.


 Май 5, 2010, 16:05  комментариев: 2 подробнее

Подобрать клинику

Страна:

Город:

Ветка:

Станция:

Услуги:

только круглосуточные

Последние
ЗАПИСИ В БЛОГАХ

В блоге пока нет сообщений

Поможет ли детям фторид, содержащийся в компомерных пломбах, избежать кариеса в будущем?

22.06.2010
Резюме

 

Введение

 

Материалы и методы

 

Результаты

 

Обсуждение

 

Исследования

Резюме.

Наличие фторида в компомерах помогает избежать возникновения кариеса у детей в будущем. Мы решили проверить, насколько верна гипотеза о том, что компомеры снижают вероятность возникновения кариеса по сравнению с другими пломбами, а именно с амальгамой. Исследовательский институт зубных пломб для детей в Новой Англии, работающий уже 5 лет, для своих испытаний пригласил 534 ребёнка в возрасте от 6 до 10 лет, имеющих как минимум по два поражённых кариесом жевательных зуба. В произвольном порядке детям были предложены компомерные либо амальгамовые пломбы, которые закреплялись при помощи фторидосодержащего связующего вещества. Связь между восстанавливающим материалом и возможным образованием кариеса в будущем была оценена по анализу долговечности. Среднее время, в течение которого держались пломбы зубов (при использовании 1085 компомеров и 945 амальгамов) было около 2,8 лет плюс-минус 1,4 года у 441 ребёнка. В ходе эксперимента не было обнаружено существенного различия между материалами по результатам возникновения кариеса на новых поверхностях одного и того же зуба. Единичные случаи кариеса, который возникал на поверхностях других зубов, были по своей численности лишь слегка больше в случае применения компомерных пломб (всего в 0,007% случаев), но различие между ними стало совершенно несущественным по прошествии пяти лет. Взяв во внимание результаты исследований, мы можем сделать вывод, что не существует никакого профилактического преимущества у компомерных пломб с содержанием фторида над амальгамовыми пломбами.

Введение.

Зубной кариес

Компомерные зубные пломбы с добавлением фторида и связыванием с частицами стеклоиономера, были разработаны с тем, чтобы объединить механические и эстетические свойства композитов. Фторид, содержащийся в компомерах, служит защитой от возникновения кариеса в будущем. Фактически уже доказано, что фторид, содержащийся в компомерах действительно способен выделяться в ротовую полость и в гораздо большей степени способен предотвратить возникновение кариеса, нежели в составе других соединений. Две выпущенных обзорных статьи авторов Бурке и Вигалда говорят о том, что, несмотря на то, что фторид, содержащийся в компомерах, действительно может препятствовать возникновению кариеса, все данные испытания проводились в искусственных условиях, и не были испытаны на живых людях. К тому же в литературе содержится крайне мало сопоставительной информации о компомерах и амальгамных пломбах, несмотря на то, что последние довольно широко используются при пломбировании зубов.

Несмотря на то, что в амальгамовых пломбах не содержится фторид, они также способны защитить от кариеса благодаря иным своим свойствам. В предшествующих исследованиях был осуществлён анализ пломбирования кариеса при помощи компомеров и амальгамовых пломб c использованием дизайна split-mouth. По прошествии трёх лет с момента эксперимента из 17 запломбированных зубов по одному зубу из каждого типа пломбировки потребовалось дополнительное пломбирование по причине возникновения кариеса. Однако количество испытуемых в данном эксперименте было слишком малым для того, что делать какие-либо серьёзные выводы, и до сих пор до конца не выяснены потенциальные способности как компомеров, так и амальгамовых пломб предотвращать развитие кариеса в будущем.

Цель данного изучения - сравнить, насколько часто возникает вторичный кариес у детей, зубы которых в произвольном порядке были запломбированы либо компомерами, либо амальгамовыми пломбами, беря во внимание данные, полученные Институтом исследования детских пломб в Новой Англии. Результаты данного исследования показали, что в большинстве случаев необходимо ставить новые пломбы на место старых по причине возникновения кариеса при использовании компомерных материалов, а не после установления амальгамовых пломб. Подобные результаты связаны с таким свойством компомеров, как микроподтекание, что отодвигает на задний план их преимущество по выделению фторида в ротовую полость. Однако неопровержимым остаётся тот факт, что фторид, выделяемый в ротовую полость, защищает остальные зубы от возникновения кариеса. Очень важно проследить за этим свойством компомеров, так как если обнаружится, что выделяемый ими фторид в значительной степени способен предотвратить возникновение кариеса в остальных зубах, это его преимущество может перевесить необходимость более частой замены компомеров. В самом деле, при выборе материала для пломбирования, необходимо оценить всю картину возможных последующих стоматологических процедур, в том числе постановку пломбы или замену уже имеющейся.

Материалы и методы.

Зубная пломба

Изучение проекта и участников.

Детальное обсуждение проекта Института исследования детских пломб в Новой Англии было опубликовано ранее. Данные исследования получили одобрение от институтских комиссий по биомедицинской этике в Институте Научных Исследований в Новой Англии, в Институте Форсис и крупных зубных клиниках. Для исследований были отобраны 534 англоязычных ребёнка из Бостона, МА и Фармингтона в возрасте от 6 до 10 лет, не имевшие раннее или в настоящий момент время пломб, имеющие около двух поражённых кариесом жевательных зубов, которым необходимо было пломбирование на окклюзионных поверхностях; по результатам клинической проверки у детей не должны были выявляться признаки психологического, поведенческого, неврологического, иммунодепрессивного и почечного расстройств. Обязательным условием являлось родительское разрешение и согласие самих детей.

Лечение зубов и клинические процедуры.

Полное обследование полости рта проводилось каждые шесть месяцев в течение пяти лет исследований в интервале от сентября 1997 по сентябрь 2005 года. Участвующим в эксперименте детям предоставлялось профилактическое обследование и лечебный уход за зубами. Герметизирующие составы накладывались на перманентные и первичные моляры с дырочками и трещинами и при необходимости менялись. Пломбирование осуществлялось постоянно на протяжении всего времени исследования в согласованности с назначенными процедурами. Детей в произвольном порядке объединили в группы и для одних из них применяли амальгамовые пломбы (267 человек), для других - компомеры (267 человек) в начале и на протяжении всего времени исследования. Компомерами пломбировали молочные зубы, а постоянные – композитными материалами. Для группы детей, которым устанавливали амальгамовые пломбы, пломбировали передние зубы, при условии, что это соответствовало нормам клинической практики. При этом использовался амальгамовый материал Dispersalloy и компомерный материал Dyract.

Один стоматолог лечил детей из Бостона (97% участников эксперимента), и двое дополнительно приглашённых стоматологов лечили оставшихся 7 детей в округе Бостона. Ещё три стоматолога проводили лечение сельских жителей округа Мейн на протяжении всего времени исследования. Клиническая нестабильность была снижена до минимума, так как проводился централизованный тренинг всего медицинского персонала и применялись только стандартные процедуры детского стоматолога, указанные в протоколе и процедурных руководствах Института исследования детских пломб в Новой Англии. Те же техники были использованы при установке с раббердамом, что проводилось в большинстве случаев. После полного удаления кариеса, зуб был обработан 30% раствором метафосфорной кислоты в течение 20 секунд, затем тщательно промыт водой. Затем, в течение 30 секунд было наложено связывающее вещество (Оптибонд, которое обеспечивает выделение фторида). Затем было произведено пломбирование по всем правилам. Хотя фторидосодержащие связывающие вещества гораздо реже используются при установке амальгамовых пломб, в отличие от компомерных, они были использованы с тем, чтобы стандартизировать процесс пломбирования в рамках исследований (чтобы сравнить безопасность двух данных материалов) и устранить возможные смешения.

Статистический анализ.

Для анализа были использованы данные, касающиеся только запломбированных молочных задних зубов, так как компомеры были использованы только на молочных зубах, а амальгамовые пломбы только на жевательных зубах. Однако, исследования, касающиеся возможного развития кариеса в будущем, коснулись всех зубов (включая постоянные и молочные зубы).

Пломбирование каждого зуба подразумевало под собой наблюдение от первого дня постановки пломбы, до момента изнашивания, выпадения зуба или до последнего визита на осмотр (по истечению пяти лет, предусмотренных исследованием). Так как пломбы устанавливались, как и при первичном посещении, так и во время осмотра в течение следующих пяти лет, время наблюдения за зубами варьировалось от момента постановки последней пломбы. Мы попросили испытуемых посещать стоматолога при изнашиваемости пломбы по истечению определённого времени, при появлении постоянного зуба, а так как обследование проходило каждые полгода, стало возможным с точностью до трёх месяцев определить время изнашивания зуба. Пломбирование, которое не попадало в рамки исследований (последний визит перед выдёргиванием зуба, изнашивание зуба или в конце срока исследований) были исключены из статистического анализа и не попали под описательную статистику.

Был также рассчитан период времени с момента последнего пломбирования, за который на поверхности зуба появился новый кариес. В результате в анализе выявились два результата для статистики: 1) появление нового кариеса на поверхности одного и того же зуба; 2) появление кариеса на поверхностях других зубов. Для того чтобы выяснить, насколько эти результаты являются следствием использования определённого пломбировочного материала (компомеры либо амальгамы), они были подвергнуты случайному воздействию. Данные модели были приведены в норму при соответствующих изменениях, когда те были значительны и когда был изменён эффективность материала пломбы на 10% и более – причиной мог служить возраст, пол, социально-экономическое положение (вычисление среднего дохода семьи и уровень образования), количество пломб в зубах, и время, когда эти пломбы были установлены. На кривой вероятности были отображены отметки, обозначающие влияние компомеров и амальгамовых пломб на предотвращение кариеса в будущем на одном конкретном зубе или разных остальных зубах со времени установки пломб и периодом наблюдения за ними.

Результаты.

В самом начале исследования средний возраст его участников составлял 7,8 лет плюс – минус 1,3 года. В среднем у детей был обнаружен кариес на 9,5 зубах, 7,8 из которых являлись молочными и 1,7 – постоянными. Дети, участвующие в экспериментах были разного пола и рас.

В течение пяти лет исследований 1085 компонерных и 945 амальгамовых пломб было наложено на молочные зубы 441 ребёнку (из них 241 - компонерные пломбы, 218 - амальгамные пломбы, 20 детей - того и другого вида пломбы). По общим оценкам сам период пломбирования занял примерно 2, 8 лет +- 1,4 года, с диапазоном в 0,3-0,6 лет. Хотя и предполагалось, что данное исследование является пятилетним, и обязательным условием было посещение врача каждые полгода, некоторые дети приходили на осмотр с опозданием, тем самым исследование продлилось даже более пяти лет.

Данная кривая, подготовленная группой учёных, демонстрирует время, когда на зубах детей стал появляться новый кариес. Исследования показали, что используемый в пломбировании материал никоим образом не повлиял на образование кариеса на одном и том же зубе. Однако, есть маленький, но статистически зафиксированный факт, говорящий о формировании нового кариеса при использовании амальгамовых пломб.

Сверяя полученные во время исследований факты, можно сделать вывод, что при использовании амальгамовых пломб существует несколько более высокий процент риска возникновения нового кариеса на разных поверхностях зуба в течение пяти лет хода исследования. Также число возникновения кариеса на других зубах было несколько выше при использовании амальгамовых пломб. В проведённом анализе было выяснено, что в зубах, в которых развивался кариес в течение 5 лет исследований, пломбировочный материал не играл определённой роли, так как около 8,5 процентов зубов в одинаковой степени были подвержены повторному кариесу. Этот относительно низкий процент может быть обусловлен изнашиваемостью молочных зубов за время исследования. Кариес был обнаружен во время обследования практически у всех детей; образовывался уже на некогда поражённом зубе, либо его не было на время начала исследований.

Обсуждение.

В данной статье впервые в большом охвате представлены сравнительные анализы возникновения повторного кариеса после постановки компомерных либо амальгамовых пломб. Институт исследования детских пломб в Новой Англии помог нам увидеть, как оно работает вживую - благодаря детям-добровольцам, которым были поставлены пломбы разных типов, за которыми велось наблюдение в течение последующих пяти лет.

Ранние исследования показывали, что замена компомерных и амальгамных пломб на молочных задних зубах, ввиду новообразовавшегося кариеса была в следующем соотношении: 3.0% к 0.5%. (По данным группы Сонцини). Новый анализ также показал, что компомеры не выявляют явного защитного эффекта по сравнению с амальгамом на разнообразных поверхностях зубов. Более того, внезапное возникновение кариеса на других зубах (т.е. не на том, где была установлена пломба) было выявлено в случаях установки компомеров, нежели амальгамных пломб, но незначительно, и по результатам исследования, данные в статистике были лишь немного разными в пользу амальгама. В то же время, рассмотрев статистику по полным пяти годам исследования, возникновение кариеса повсеместно, как на других, так и на том же зубе, было чаще выявлено в случаях установки амальгама, но, опять же, незначительно.

Таким образом, можно отметить, что не существует явных признаков способствования предотвращению кариеса среди свойств вышеупомянутых материалов. Преимуществ у какого-либо из них перед другим также выявлено не было.

Отдельно следует оговориться, что при проведении всех процедур было использовано связующее вещество Optibond, содержащее активные фториды, что непременно способствовало укреплению зубов. Герметик, используемый при лечении зубов обоих групп детей, также содержал фторид. Так что можно утверждать, что для сравнения эффективности компомеров и амальгамных пломб исследования проводились в практически идентичной среде, имеющей стабильный уровень фторида. Дополнительно надо отметить, что Optibond выделяет фториды непосредственно в зуб, тогда как компомеры выделяют фторид в ротовую полость, что приводит к различным результатам. Вполне вероятно, что небольшое количество фторида, выделяемое Optibond, в достаточной мере предотвращает появление вторичного кариеса, что сродни действию компомеров. Возможно, что действия компомеров недостаточно при предотвращении кариеса – не стоит забывать о таких проблемах как микроподтекание – она может способствовать появлению вторичного кариеса в зубе. Исследовательская группа Виганда отмечает: «Несмотря на кариостатический эффект, достигнутый фторидосодержащими препаратами, развитие вторичного кариеса является первопричиной разрушения пломб».

Говоря о дальнейших исследованиях и сравнении эффективности компомеров и амальгама, то здесь есть над чем поработать. Ввиду того, что детям с многочисленными заболеваниями зубов в первую очередь необходимо заботиться о предотвращении дальнейшего распространения кариеса, использование в лечении фторсодержащих веществ становится стандартом медицинской помощи. В свете наших исследований, пока что можно утверждать что нет особых преимуществ у компомеров, равно как и у амальгамы, в вопросе о предотвращении кариеса. Однако у компомеров есть преимущество в пломбировании первичных зубов, нежели чем у композитных материалов ввиду кариостатических свойств фторида. Компомеры не имеют видимых преимуществ перед амальгамой, если последний используется с фторидосодержащим связующим веществом.

Итак, учитывая наши исследования, а также опубликованные результаты предыдущих исследований проблемы первичного пломбирования и замены старых пломб, можно считать, что использование компомеров у людей в группе риска приведет к дополнительным проблемам в будущем, по сравнению с амальгамой.

Исследования.

Данные исследования проводились при поддержке Национального Исследовательского Института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии США, чьи представители также принимали участие в разработке и проведении исследований.


Теги: компомеры, зубная пломба, зубной кариес, рост зубов, первичный, клинические испытания.
Автор:  medco.ru
Темы:  Детская стоматология / Терапия и пломбирование зубов

Возврат к списку

(Нет голосов)

Материалы по теме:

Контроль за потребление фтора у детей
Маленькие дети, потребляющие существенное количество фтора (например, при употреблении фторсодержащих жидкостей и напитков, а также при проглатывании зубной пасты во время чистки зубов), имеют повышенный риск возникновения флюроза


 15.11.2010 подробнее

Зубы ребёнка, жившего почти 30000 лет тому назад, позволяют взглянуть по-новому на некоторые факты эволюции.

Благодаря исследованиям специалистов из Университета Бристоля и Англии, зубы ребёнка, жившего 30 000 лет тому назад, помогли по-иному взглянуть на развитие современных людей.

 05.05.2010 подробнее

ZA - 208 E NEW fashion с верхней подачей
Блок врача на 5 инструментов:


Большой негатоскоп 300 х 200 мм;
Модуль для подключения турбинного наконечника;
со шлангом четырехканальный — два;
Модуль для подключения воздушного мотора;
со шлангом четырехканальный — один;
Свободное место для установки дополнительного инструмента — одно;
Пистолет вода-воздух / спрей;
Панель управления креслом и инструментами врача
с LCD дисплеем отображающим информацию;
Столик врача для инструмента.


 07.09.2011 подробнее


ZA - 208 E NEW fashion с нижней подачей
Блок врача на 5 инструментов:


Большой негатоскоп 300 х 200 мм;
Модуль для подключения турбинного наконечника;
со шлангом четырехканальный — два;
Модуль для подключения воздушного мотора;
со шлангом четырехканальный — один;
Свободное место для установки дополнительного инструмента — одно;
Пистолет вода-воздух / спрей;
Панель управления креслом и инструментами врача
с LCD дисплеем отображающим информацию;
Столик врача для инструмента.



 07.09.2011 подробнее


Эффективность химио-мехаического лечения кариеса.
По общему соглашению с врачами было принято считать, что  цель в лечении кариозных поражений состояла в том, чтобы удалить зараженный слой, оставляя поврежденный дентин.


 05.04.2011 подробнее

Корневые каналы и апикальные отверстия буккального корня верхнечелюстных первых премоляров с продольной бороздой
В данном исследовании были проанализированы периапикальные рентгенограммы, чтобы исследовать число каналов буккального корня верхнечелюстных 1-ых премоляров с продольной бороздой.


 29.03.2011 подробнее

Зубы мудрости
Чаще всего зубы
мудрости режутся и появляются между 17
и 25 годами, впрочем могут вырастать намного
позже.

подробнее




Интересные
СТАТЬИ


Срез прочности связи новых и переработанных скобок для эмалирования

подробнее

Гистоморфометрическая оценка нового остеогенеза после имплантации временных имплантатов
Во время оценки имплантата одотологическими методами, было установленно, что некоторые пациенты оказываются в неприятной ситуации

подробнее

Отношения ограниченных челюстных движений к темпоромандибулярным нарушениям
Челюстные движения были проанализированы экстенсивно в зубопротезных исследованиях

подробнее